Повторное кесарево сечение — неизбежность или дело выбора

С первыми родами у женщины формируются не только «рельсы», по которым пойдет ее дальнейшее физиологическое развитие, но и «стрелки», которые определят направление этого развития, в частности последующей способности деторождения. В силу определенных обстоятельств, а не по вине женской слабости, оказывается, что прохождение родов естественным способом затруднительно, и для сохранения жизни матери и новорожденного приоритетным решением является осуществление кесарева сечения. Среди всех показателей, требующих хирургическое родоразрешения, основными определяются:

1. Анатомическая уникальность женщины:
 -недостаточная ширина тазовой кости (узость 1 — 4 степени) и ее искажения;
 -неполное или аномальное развитие половой системы и ее пороки (например, опухоли);
 -симфизиопатия, симфизит;

2. Заболевания женщины:
 -декомпенсация любой системы или области организма;
 -сердечно-сосудистые;
 -высокая степень близорукости;
 -сахарный диабет;
 -астма;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   -гипертония;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         -активные стадии генитальных заболеваний (герпес, молочница и другие);                                                                                                                                                                                                                                                                                                 -психоэмоциональные расстройства.

3. Акушерские заболевания:
 -низкое расположение или преждевременное отделение плаценты;
 -недостаточное заживление маточной оболочки (частые аборты или несостоятельность шва);
 -неправильное расположение плода в матке;
 -гипоксия плода;
 -слабость родовой деятельности.

4. Многоплодная беременность.
Когда первая беременность закончилась кесаревым сечением, означает ли это, что последующие беременности никогда не закончатся естественными родами? Нет, не означает. Однако, не забываем, что абдоминальное родоразрешение – это чрезвычайно сложная операция для женщины, которая всегда несет определенную опасность для жизни, а послеоперационные последствия никак бесследно исчезнуть не могут.

Планирование беременности после кесарева сечения

Планировать беременность на фоне предыдущего кесарева сечения нужно куда серьезнее, чем к первым родам. Начинать необходимо с детального переосмысления всех «ЗА» и «ПРОТИВ», чтобы не подвергать себя и своего будущего ребенка опасности.
При планировании повторной беременности необходимо детально проанализировать обоснования, с которыми было связано хирургическое вмешательство во время первых родов. По каким причинам оно было плановое, либо что-то привело к экстренному абдоминальному родоразрешению. Если причины таковы, что в период планирования их можно свести к минимуму или окончательно решить, то тогда доминирующим вектором к проведению естественных родов является состоятельность шва и его направление.

По рекомендациям акушер-гинекологов, оптимальным периодом для повторной беременности считается период от 3 до 10 лет. Это время требуется для относительно полного заживления мышечной ткани матки, чтобы минимизировать угрозу ее разрыва при наступлении беременности. Несостоятельность рубца нужно неоднократно определять с помощью УЗИ-мониторинга. Рубец должен быть более 3 мм с ровными контурами. Все затруднения, которые возникли после абдоминального родоразрешения: кровотечения, гнойно-септические воспаления матки внешнего и внутреннего шва отрицательно сказываются на качестве и длительности заживления маточного рубца. Кроме того, на качество заживления маточного шва влияет, как профессионализм проведения операции, так и восстанавливающая способность самого организма женщины. Поэтому к каждой конкретной женщине необходимо подходить обосновательно и индивидуально.
Состоятельность маточного шва одно из главных условий для возможного естественного родоразрешения.
Другим определяющим фактором при планировании последующих родов после кесарево имеет направление разреза на матке. При поперечном внешнем дугообразном разрезе в лобковой части риск разрыва составляет примерно 2%. А при классическом разрезе этот показатель существенно выше. Поэтому, если при разрезе матки в горизонтальном направлении возможность проведения естественного родоразрешения будет зависеть от состоятельности шва, то при вертикальном – естественные роды противопоказаны.

Естественные роды после кесарева сечения: особенности

В доминантном числе случаев при соблюдении временной издержки кесарево сечение не является запретом к естественному родоразрешению при совокупности таких показателей беременности как:
— поперечный шов на матке и положительные характеристики его состоятельности;
— высокое и, желательно, заднестеночное расположение плаценты;
— головное предлежание плода.
Естественные роды очень сложный физиологический акт, а после абдоминального родоразрешения еще и имеет свою специфику проведения. Во-первых, не рекомендуется стимуляция и обезболивание, поскольку увеличение сокращаемости матки может привести к ее разрыву. Требуется постоянный мониторинг сократительной активности матки и схваток, чтобы вовремя установить начало возможного разрыва матки и провести своевременную хирургическую помощь.
Также следует следить за состоянием ребенка между и вовремя схваток, поскольку показатели УЗИ не в полной мере могут показать все особенности положения плода. Повлиять на состояние плода может: однократное, многократное пупочное обвитие; плохая раскрываемость шейки матки, а также недостаточная гибкость стенок влагалища, рубцовые сужения шейки матки и влагалища как последствие предыдущего кесарево сечения.
Такие осложнения при проведении естественных родов являются прямыми показателями к проведению экстренного хирургического вмешательства.

Чем грозит повторное кесарево сечение

В случае, когда родители отнеслись к планированию беременности на фоне предыдущего абдоминального родоразрешения безответственно, межоперационный период маленький, врачи будут настойчиво рекомендовать плановое кесарево сечение. Поскольку плановое кесарево сечение имеет в 2-3 раза меньше осложнений, чем экстренное. Если есть ряд противопоказаний к естественным родам, не стоит рисковать и надеяться на счастливый случай, поскольку это может нанести серьезный ущерб здоровью матери, а также новорожденного. При этом говорить о полной безопасности родов при помощи кесарева сечения тоже не приходится.
Есть ряд возможных осложнений, которые могут возникнуть при повторном абдоминальном родоразрешении, и к ним необходимо тщательно подготовится. Образование большого количества спаек в нижнем маточном сегменте (чаще возникает при малоподвижном послеоперационном образе жизни) или наличие подапоневротической гематомы (образовавшейся вследствие кровотечения из сосудов передней стенки брюшины) как осложнения после предыдущего кесарева сечения могут повлечь за собой травму рядом находящихся органов (кишечника, мочевого пузыря, мочеточника). Обычно при повторном кесаревом сечении ставят спинальную анастезию, что очень утомительно и даже несносно для роженицы, поскольку длительность самой операции повторного кесарево сечения намного больше, а длительный общий наркоз опасен для здоровья новорожденного.
С каждым последующим кесаревым сечением увеличивается опасность удаления матки, растет вероятность развития тромбофлебита, анемии, эндометрита.
Нельзя безответственно относиться к рубцу на матке. Это может нанести серьезный ущерб здоровью роженицы и будущего новорожденного. Иногда лучше родить одного ребенка и сохранить полноценную семью со здоровой мамой, чем сыграть в рулетку и, в худшем случае, потерять две жизни: матери и ребенка

Оставить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *